Капли для лечения муцинового компонента слезной пленки

Алгоритм выбора слезозаместительной терапии у пациентов в амбулаторной практике

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Цель исследования:определить алгоритм выбора препаратов «искусственной слезы» для слезозаместительной терапии больным с различным этиопатогенезом и клиническим течением синдрома «сухого глаза» (ССГ).Материал и методы:анализ фрагментов исследований, выполненных нами в разные годы по результатам обследования, лечения и наблюдения за 820 больными с ССГ различной этиологии и с различным клиническим течением заболевания, со сравнительным анализом эффективности зарегистрированных в России препаратов «искусственной слезы».Результаты исследования:выбор препарата «искусственной слезы» зависит от патогенеза ССГ, тяжести его клинического течения и наличия сопутствующей патологии роговицы и конъюнктивы у конкретного больного. Патогенетическая ориентация слезозаместительной терапии базируется на устранении причины нарушения стабильности слезной пленки. При дефиците ее муцинового компонента эффективны слезозаменители на основе гиалуроновой кислоты и других природных полисахаридов, а также карбоксиметилцеллюлозы. Водный слой может быть протезирован любым слезозаменителем низкой, средней и высокой вязкости, а липидный – препаратами Катионорм или Систейн Баланс. Тяжесть ксеротического процесса определяет приверженность больного препаратам различной вязкости: при легкой и крайне тяжелой форме ксероза наиболее эффективны бесконсервантные составы низкой вязкости, при средней и тяжелой – соответственно, высокой вязкости и гели. Препараты «искусственной слезы», содержащие дополнительные (метаболические, противовоспалительные, антиоксидантные, осмопротекторные и пр.) лекарственные ингредиенты, показаны при соответствующей сопутствующей патологии роговицы и конъюнктивы.Заключение: дальнейшие исследования с анализом эффективности новых препаратов позволят уточнить рассмотренный нами алгоритм, с одной стороны, и разработать патогенетически ориентированные составы «искусственных слез» – с другой.

Ключевые слова:синдром «сухого глаза», слезозаместительная терапия, искусственные слезы.

Для цитирования:Бржеский В.В. Алгоритм выбора слезозаместительной терапии у пациентов в амбулаторной практике // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018. №1. С. 13-19

Algorithm of selecting the tear replacement therapy in ambulatory practiceBrzheskiy V.V.

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Aim: to determine the algorithm for selecting artificial tears for tear-replacement therapy for patients with different etiopathogenesis and clinical course of the dry eye syndrome.Patients and Methods:the analysis of fragments of studies performed by us in different years, which is based on the results of examination, treatment and follow-up of 820 patients with dry eye syndrome of different etiology and with different clinical course of the disease with a comparative analysis of the efficacy of artificial tear preparations registered in Russia.Results: the choice of the «artificial tear» preparation depends on the pathogenesis of the dry eye syndrome, the severity of its clinical course and the concomitant pathology of the cornea and conjunctiva in a particular patient. The pathogenetic orientation of tear replacement therapy is based on the elimination of the cause of disorder in the tear film stability. Artificial tear preparations based on hyaluronic acid and other natural polysaccharides, as well as carboxymethylcellulose, are effective in case of mucin component deficiency. The aqueous layer can be replaced with any low viscosity, medium viscosity and high viscosity «artificial tear», and lipid layer – with Cationorm or Systein Balance preparations. The severity of the xerotic process determines the patient compliance to preparations with certain viscosity: preservative-free low-viscosity preparations are effective in case of mild and extremely severe xerosis, preservative-free high viscosity preparations and gels are most effective in moderate and severe xerosis, respectively. «Artificial tear» preparations containing additional ingredients (metabolic, anti-inflammatory, antioxidant, osmoprotective, etc.) are used depending on the concomitant pathology of the cornea and conjunctiva.Conclusion: further studies with the analysis of the effectiveness of new drugs will make it possible, on the one hand, to refine the algorithm we considered, and to develop pathogenetically oriented compositions of artificial tears, on the other.

Key words:dry eye syndrome, tear-replacement therapy, artificial tears.For citation:Brzheskiy V.V. Algorithm of selecting the tear replacement therapy in ambulatory practice // RMJ Clinical ophthalmology. 2018;1:13–19.

Алгоритм выбора слезозаместительной терапии у пациентов в амбулаторной практике

Актуальность

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Заключение

Выбор для конкретного больного рациональных препаратов «искусственной слезы» из перечня их многочисленных аналогов во многом является еще не до конца решенной проблемой. В настоящее время ее решение должно базироваться на результатах комплексного обследования пациента с ССГ, преследующего цель определить у него патогенез ксеротического процесса, оценить тяжесть его клинического течения и характер сопутствующей ксерозу патологии роговицы и/или конъюнктивы. Именно эти факторы и являются на сегодняшний день определяющими для рациональной слезозамещающей терапии в комплексной терапии таких больных. Безусловно, дальнейшие исследования с анализом эффективности новых препаратов позволят уточнить рассмотренный нами алгоритм, с одной стороны, и разработать патогенетически ориентированные составы «искусственных слез» – с другой.

Только для зарегистрированных пользователей

Муцин и слезная пленка глаза

Что такое слезная пленка глаза? Если говорить простым языком,слезная пленкаглаза представляет собой вещество, липкое на дне, густое в середине и жирное сверху.

Хотя это весьма поверхностное и своеобразное определение слезной пленки, но это повод что бы начать разговор о важнейшем компоненте, который входит в состав слезной пленки — муцине.

Липидный слой (жировой) обеспечивают мейбомиевы железы, этот слой препятствует испарению основной части (водянистой) слезной пленки и липких муцинов (муциновый слой), которые удерживают слезную пленку на поверхности роговицы. Муцины являются чрезвычайно сложными гликопротеиновыми молекулами по форме и функции. Применяя новейшие методы биологического и химического анализа, ученые узнали об их роли в гомеостазе глаза и глазных заболеваниях.

Читать еще: Капли тауфон от чего

Строение и функции муцина

Муцины представляют собой гликопротеины, это белки, которые имеют несколько длинных цепочек углеводов, состоящих из повторяющихся молекул сахара. Существует около 20 основных типов муцинов присутствующие во всем теле, и из них, по крайней мере, семь или восемь были идентифицированы на поверхности глаза. Виды углеводных цепей и ветвящихся моделей в рамках каждого типа муцина также различаются, но большинство в диапазоне от двух до 20 сахарных групп на ветке. Несмотря на эту неоднородность, муцины можно разделить функционально на мембрана — связывающие и растворимые.

— Мембрана — связывающие муцины — формируют основу, на которой строитсяслезная пленка глаза, они включают в себя MUC1, MUC4 и MUC16.

— Растворимые муцины — продуцируются двумя типами клеток, а именно бокаловидными клетками конъюнктивы, которые в основном производят MUC5AC и слезными ацинарными клетками, которые в первую очередь производить MUC7. Некоторые из них, в частности MUC5AC взаимодействуют с мембрана — связующими муцинами и формируют муциновый слой, другие муцины остаются в водянистом слое, выполняя функцию смазки.

Стабильное соединение, образованное между мембрана — связующими и растворимыми муцинами создает гибкий, защитный слой, покрывающий поверхность глаза. Этот слой образует физический барьер для инородных объектов, например, бактерий на клеточном уровне.

Высокое содержание сахара в этой клеточной структуре обеспечивает второе свойство — это гидрофильность, что позволяет поддерживать высокое содержание воды. Это позволяет передать питательные вещества, соли и газы в частности кислород. Это особенно важно для роговицы (бессосудистой оболочки), которая использует смежные жидкости, такие какслезная пленка глазаи водянистое влага, для питания.

Кроме этого некоторые данные свидетельствуют о том, что муцин является частью нескольких внутриклеточных сигнальных путей :

— Он сообщает о повреждении тканей, вызывая сигнальный каскада, который может привести к пролиферации (размножение) эпителиальных клеток. — Он может также служить в качестве датчиков слезоточивости при изменении в слезной осмолярности.

Также муцины принимают участие в диагностике, позволяя определить состояние поверхности глаза человека :

— Белые и липкие муцины сопровождаются бактериальной инфекцией. — Сильноволокнистые муцины часто встречаются при сухости глаз. — Плотный и эластичный муцин наблюдается при весеннем кератоконъюнктивите.

Муцин как основа лечения

Как говорилось ранее, муцины сложные молекулы, состоящие из нескольких цепочек углевода. Эта сложность затрудняет коммерческое производство синтетических муцинов. Но недавние открытия ученых позволяют предположить, источником муцина в будущем могут стать Гигантские Номура Медузы, размер которых может достигать 12 метров.

Капли для глаз УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ и Ко. Хило-Комод – отзыв

Глазные капли ХИЛО-КОМОД восстанавливают стёртую слёзную плёнку!

Глазные капли Хило-Комодя приобрела после того, как на осмотре офтальмолог диагностировала у менястёртую слёзную плёнку*.

О себе:

• зрение: минус 0.5 (очки не ношу);
• работаю за компьютером исключительно в защитных очках с голубыми стёклами;
• жалобы: неимоверная (!) сухость глаз, они постоянно краснели и даже как-то отекали – это стало невыносимо, не помогал ни сон, ни Визин, НИ-ЧЕ-ГО. и я пошла к офтальмологу.

После тщательного осмотра врач-офтальмолог выписала мне комплексныйрецепт для восстановления слёзной плёнки. Как она у меня стёрлась – вопрос. Но факт остаётся фактом. Рецепт восстановления трёхкомпонентный, рассчитан на месячный курс.

В течение месяца мне надо было ежедневно по 6 раз в сутки капать в глаза капли Хило-Комод.Они играют основополагающую роль в восстановлении слёзной плёнки. И для того,чтоб в будущем избежать повторного истирания глазной плёнки офтальмолог посоветовала мне пользоваться этими каплями пожизненно, только не в таком интенсивном режиме, как в период лечения.

Итак,капли для глаз Хило-Комод:

• место покупки: городская аптека;
• цена:508 рублей(март 2018);
• производитель: Ursapharm Arzneimittel GmbH (Германия)
• объём: 10 мл (соответствует 300 каплям);
• действующее вещество: гиалуроновая кислота, вспомогательные вещества, не содержит консервантов.

Фармакологическое действие –кератопротекторноеиувлажняющее.

• срок годности: 05.2017-05.2020

ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ:

Благодарягиалуроновой кислоте, использованной в Хило-Комоде в виденатриевой соли, на поверхности роговицы образуется равномерная, сохраняющаяся в течение продолжительного времени прероговичная слезная пленка, которая не смывается во время моргания и не снижает остроту зрения.

НЕДОСТАТКИ:лично мне не нравится упаковка капель Хило-Комод. Чтоб закапать глаза надо снять с флакона защитный колпачок и нажать на него, как на поршень с кондитерским кремом У меня с одного надавливания никогда капля не выходит – в глаз сначала идёт поток воздуха, а потом уже целебная капля)))

Хотя производитель гордится этим флаконом – это что-то вроде ноу-хау в мире фармацевтической тароупаковки.

Оригинальный пластиковый контейнер КОМОД — это сложная система клапанов и резервуаров, частично покрытых серебром, которая гарантирует защиту от проникновения воздуха (герметичность), обеспечивает стерильность раствора и одинаковые по размеру капли при извлечении вне зависимости от количества приложенной силы при нажатии.

ИТОГ:повторного приёма к офтальмологу после курса лечения, который мне был назначен не требуется, так как предполагаетсягарантированное восстановление слёзной плёнки.

Адового раздражения, круглосуточной красноты и сухости глаз у меня больше нет. Капли для глаз Хило-Комод в комплексном лечении помогли моим глаза восстановить слёзную плёнку. Я даже решила покупать их регулярно – понравились!

Читать еще: Барс капли против блох и клещей для кошек применение

ВАЖНО:всё индивидуально, конечно, но лично у меня практически от всех глазных капель КРОМЕ Хило-Комод бывает или небольшое жжение, или временное слезотечение. Хило-Комод мои глаза принимают идеально – никаких побочных эффектов!

Благодаря комплексному лечению вкупе с каплями для глаз Хило-Комод мне удалось восстановить стёртую глазную плёнку. А вообще эти капли назначают при разных проблемах.

Показания к применению

• дополнительное увлажнение конъюнктивы и роговицы при сухости и жжении глаз — синдроме сухих глаз, наличии ощущения инородного тела;
• увеличение стабильности и объема прекорнеальной слезной пленки;
• увлажнение передней поверхности глазного яблока во время проведения в офтальмологии хирургических операций;
• повреждения и травмы роговицы;
• устранение дискомфорта при использовании как мягких, так и жестких контактных линз.

КРОМЕ капель Хило-Комод в восстановлении слёзной плёнки мне также помогли:

А ещё я могу рекомендовать хорошие капли-витамины для молодости глаз!

Синдром «сухого глаза»: болезнь цивилизации.

На правах рекламы

Как выглядит день современного человека в условиях города? Пыль и смог, загазованность от транспорта, в помещениях зимой – пересушенный воздух от центрального отопления, летом – от кондиционеров, огромное количество времени, проводимое за экранами компьютеров, ношение контактных линз – вот неполный список причин, которые могут вызывать ухудшение состояния глаз.

Чаще всего изменения затрагивают внешнее защитное покрытие глаза – слезную пленку. Слезная пленка или слеза обеспечивает питание и увлажнение тканей глаза. Сухой или загрязненный воздух, возрастные изменения, несбалансированное питание и несоблюдение режима работы и отдыха активно способствуют нарушению стабильности слезной пленки и возникновению так называемого синдрома «сухого глаза». Слезная пленка состоит из трех слоев: водного, муцинового, липидного и нарушение их нормальной структуры или истончение сразу сказываются на состоянии глаза. В норме слезная пленка разрывается каждые 10 секунд, затем включается механизм рефлекторного моргания для обновления и восстановления целостности слезы. В результате ее истончения или нарушения состава слезная пленка разрывается быстрее и восстанавливается не полностью. Этому также способствует снижение частоты морганий. Например, во время длительной работы за монитором компьютера мы моргаем гораздо реже обычного и у человека возникает ощущение дискомфорта, утомления и раздражения глаз, сопровождающиеся «сухостью» глаз или, напротив обильным слезотечением. Если число морганий снижается в 3-4 раза, время ее разрыва слезной пленки может сократиться до 2-3 секунд.

Ношение контактных линз также способствует нарушению целостной структуры слезной пленки и ее нормальной функции. Линза разделяет слезное покрытие на 2 части, которые не в полной мере могут увлажнять и защищать поверхность глаза. Контактные линзы способствуют ухудшению поступления кислорода в ткани глаза, что требует назначения вспомогательных средств коррекции этого состояния.

Жалобы, которые возникают при синдроме «сухого глаза»: резь, жжение, слезотечение, ощущение «песка». Часто они не настолько выражены, чтобы пациент обратился к врачу, а без лечения возможно дальнейшее усиление изменений слезной пленки и повреждение роговицы.

Как можно помочь при синдроме «сухого глаза»?

При синдроме «сухого глаза» используют слезозаменители в виде глазных капель. Сейчас в аптеках предлагается множество наименований подобных средств.

Как же выбрать слезозаменитель, который вам подойдет?

Хороший слезозаменитель не должен содержать токсичного консерванта бензалкония хлорида, оказывать действие на все слои слезной пленки и звенья развития «сухого глаза». К таким средствам относится офтальмологический раствор Стиллавит. В его состав входят три компонента – гиалуронат натрия, D-пантенол (провитамин В5) и хондроитин. Эти вещества не только создают устойчивую слезную пленку, но и способствуют регенерации ткани глаза. Это особенно важно для пациентов с выраженными проявлениями нестабильности слезной пленки. Стиллавит образует равномерную и стабильную, в течение длительного времени, слезную пленку, которая не смывается при моргании, не вызывает снижение остроты зрения и помогает сохранить оптимальный уровень увлажнения глаза. Стиллавит устраняет дискомфорт при ощущении «сухости», чувстве инородного тела, жжении в глазах. Закапывают Стиллавит 2-3 раза в день или чаще в зависимости от потребности.

Стиллавит увлажняет поверхность глаза благодаря содержанию натрия гиалуроната, он связывают и удерживает воду, препятствуя испарению слезы. Хондроитина сульфат натрия и D-пантенол обладают заживляющим и противовоспалительным действием. Все компоненты слезозаменителя Стиллавит являются природными субстанциями и содержатся в тканях глаза и других тканях организма человека. Условия хранения раствора – при комнатной температуре, поэтому его удобно брать с собой и закапывать в течение дня при возникновении потребности.

Предотвратить возникновение синдрома «сухого глаза» и его осложнений возможно, если соблюдать определенные правила. При работе за компьютером рекомендуется делать перерывы каждые полчаса, следить за частотой моргания при работе и в перерывах, ограничивать время работы с гаджетами. Если вы носите контактные линзы, то тщательно соблюдайте режим замены и ухода за ними, делайте перерывы в их ношении. Меньше находитесь в помещениях с сухим воздухом, организуйте хорошее освещение рабочего места. Установите в офисе и дома увлажнитель воздуха, чтобы сбалансировать уровень влажности. Следование эти простым правилам поможет предупредить возникновение или прогрессирование «болезни цивилизации», которой считается синдром «сухого глаза».

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией.

Офтальмологический препарат Систейн ультра

Медпрепарат «Систейн ультра» – это увлажняющий раствор, который используется в офтальмологии для борьбы с раздражением и сухостью роговицы, вызываемыми действием как внешних, так и внутренних негативных факторов, в том числе и использованием контактных линз. Данная полимерная жидкость химически инертна, поэтому её можно применять без извлечения линз.

Состав и форма выпуска

Это офтальмологический препарат, содержащий 0,12% хлорида калия; 0,4% полиэтиленгликоля; 0,001% хлорида полидрония; 0,7% борной кислоты; 0,1% хлорида натрия; 0,3% пропиленгликоля; гидроксипропилгуар; 1,4% сорбитола, а также 0,57% 2-амино-2-метилпропанола. Стерильная жидкость, предназначена для использования в офтальмологии. Поставляется во флаконе-капельнице. Объем – 10 мл.

Читать еще: Капли от блох для собак чистотел

Фармакологические свойства

Глазной препарат «Систейн ультра» очень быстро и на длительный срок ликвидирует раздражения роговицы глаз: покраснение, дискомфорт, сухость, зуд, жжение, ощущение «песка» и т. п. После применения медпрепарата на поверхности глаз образуется полимерная пленка. Она увлажняет роговицу и защищает ее от чрезмерного пересыхания, а также инфицирования. Жидкость не раздражает роговицу, распределяется равномерно по её поверхности или по контактным линзам, вымывается во время моргания вместе со слезной влагой.

Показания

Лекарство «Систейн ультра» может использоваться для нивелирования симптомов дискомфорта и постоянного раздражения глаз, которые возникают под действием кондиционированного воздуха, пыли, суховея, дыма, яркого солнечного света, декоративной косметики, при синдроме сухих глаз или как следствие многочасовой монотонной работы за ноутбуком либо компьютером.

Дозировки и способ применения

Увлажняющее медицинское средство «Систейн ультра» используют на протяжении дня по мере надобности. Закапывают обычно в каждый глаз по 1-2 капли. Противопоказаниями к применению является индивидуальная непереносимость любого компонента медпрепарата. Однако она встречается крайне редко. Обычно очень легко переносится препарат «Систейн ультра». Инструкция гласит, что если данное средство не подходит – вызывает раздражение и неприятные ощущения – нужно немедленно прекращать его прием.

Защита глаза

Для нормальной работы глаз веки играют большую роль. Но намного чаще при открытой глазной щели предохранять роговицу приходится лишь слёзной плёнке. В нормальном состоянии она должна полностью покрывать глазное яблоко. Слезная пленка выполняет роль природной смазки между глазом и веком, а также очищает поверхность от мелких инородных частиц, предохраняет роговицу от патогенных микроорганизмов, нивелирует неровности её поверхности, принимает участие в снабжении питательными веществами. По структуре плёнка неоднородная и состоит из себя следующих слоев: муцинового (примыкает к конъюнктиве и роговице), липидного, водного.

Муциновый слой

Муцин выделяют специальные клетки оболочки глаза. Данный слой весьма тонок. Его главная функция заключается в создании прочной связи с глазной поверхностью для удержания на ней всего объема слёзной плёнки, то есть он является чем-то вроде клея.

Водный слой

Водный слой – это продукт работы слёзных желез. Причем он занимает основную часть площади поперечного среза плёнки. Данный слой состоит из водорастворимых электролитов и разных органических соединений. Он постоянно обновляется, выполняя доставку к конъюнктиве и глазной роговице питательных веществ и изъятие конечных продуктов клеточного обмена.

Липидный слой

Снаружи слёзная плёнка покрыта тончайшим липидным слоем. Его составляющие – жироподобные соединения, которые продуцируются специальными сальными железами (мейбомиевыми). Липидная часть препятствует избыточному испарению водного слоя, а также снижает уровень теплоотдачи поверхности глаза. Синтез всех компонентов слез выполняется практически непрерывно. Благодаря этому обеспечивается стабильное положение плёнки на поверхности глаз. Нарушение любого из данных процессов является причиной возникновения структурных изменений, которые формируют клиническую картину и симптоматику синдрома сухих глаз.

Причины снижения функции синтеза слёз

Причины уменьшения производства глазом влаги могут быть разными. К ним относятся: различные нарушения иннервации главной слёзной железы на фоне пареза лицевого нерва, дисфункции после воспалительного процесса, фармакологическое подавление секреции из-за долгого использования некоторых препаратов. Как правило, это:

• средства, уменьшающие артериальное давление (препараты Атенолол, Конкор, Адельфан и т.п.);
• спазмолитики;
• салицилаты;
• антигистаминные медпрепараты;
• антидепрессанты;
• контрацептивные препараты;
• противорвотные средства;
• «малые» транквилизаторы.

Примерно у 5-7% больных имеются жалобы на сухость глаз при использовании для лечения некоторых типов глазных капель – например, препаратов Тимолол и Дексаметазон.

Причины недостаточности муцинового слоя

Дефицит муцина нередко сопутствует климаксу у женщин. Другими его причинами являются выраженный недостаток витамина А в организме, а также ряд системных заболеваний, таких как:

• склеродермия;
• ревматоидный артрит;
• хронический гепатит;
• патологии щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• кожные болезни (себорейный дерматит, нейродермит);
• облучение и химиотерапия.

Что вызывает недостаточность липидного слоя

Дефицит липидного слоя бывает следствием резкого сужения выводящих протоков, функциональных изменений в сальных железах, изменений состава их секрета на фоне хронического блефарита.

Физические недостатки глаза

Причинами увеличенного испарения слёзной влаги зачастую являются: несмыкание век в силу различных причин (рубцовое укорочение; выпячивание глазных яблок при недугах щитовидной железы, парез лицевого нерва и др.). Также повышенное испарение может вызвать неполное соответствие формы соприкасающихся поверхностей роговицы и века. Причиной этого могут стать рубцы конъюнктивы, которые возникают при кератоконусе и после лазерных коррекций, жировики слизистой оболочки.

Лечение синдрома сухих глаз

Восполнение дефицита влаги и стабилизация пленки являются главными задачами лечения пациентов с данным недугом. Оно включает в себя применение искусственных заменителей слёз в форме капель для глаз и создание благоприятных условий для снижения уровня оттока жидкости из полости конъюнктивы. Первым этапом лечения является слёзозаместительная терапия. Для этого и используются такие препараты, как Систейн гель и Систейн ультра. Отзывы о данных медикаментах исключительно хорошие. Их достаточно использовать всего лишь 3-4 раза в сутки. «Систейн ультра» – капли, отличительной особенностью которых является так называемая интеллектуальная полимерная система, образующаяся при взаимодействии между собой компонентов лекарства. После закапывания медпрепарат «Систейн ультра» приноравливается к составу слезы каждого конкретного пациента и создаёт на глазной поверхности плёнку нужной консистенции. Этот факт позволяет применять препарат при синдроме сухих глаз любой сложности. В оригинальной упаковке лекарство «Систейн ультра» всегда остаётся в жидком состоянии, что облегчает его дозирование.